Положения
для
ДОУ
Должностные
инструкции
для ДОУ
Документы
по Охране
труда в ДОУ
Пожарная
безопасность
в ДОУ
Документы
по ГО и ЧС
в ДОУ
Документация
котельной
(газ, уголь)
Протокол опроса очевидца несчастного случая в школе (ДОУ)
При случае с работником: Протокол опроса очевидца несчастного случая c работником
Созданная Комиссия проводит ряд мероприятий, помогающих установить причины случившегося, среди которых процедура опроса очевидцев несчастного случая. Этот этап расследования должен быть задокументирован в виде Протокола опроса очевидца несчастного случая, произошедшего в школе (ДОУ) с обучающимся (воспитанником). Очевидцами в данном случае могут быть как учащиеся школы, так и работники образовательной организации, в частности, педагогический работник, проводивший занятие или мероприятие, на котором произошел несчастный случай. Протокол проса очевидцев несчастного случая в школе и ДОУ (детском саду) составляется согласно образца ниже.
расследования и учета несчастных случаев
с обучающимися во время пребывания в организации,
осуществляющей образовательную деятельность,
утвержденному приказом Министерства образования и науки Российской Федерации
от 27 июня 2017 г. № 602
ПРОТОКОЛ
опроса очевидца несчастного случая, должностного лица, проводившего учебное занятие (мероприятие) в организации, осуществляющей образовательную деятельность
(место составления протокола)
Опрос начат ___ час. ____ мин.
Опрос окончен ___ час. ____ мин.
Комиссией в составе:
Председателя комиссии по расследованию несчастного случая с обучающимися в организации, осуществляющей образовательную деятельность
_______________________________ _______________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации,
осуществляющей образовательную деятельность)/учредитель
/членов/ _______________________________ _______________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) членов комиссии организации,
осуществляющей образовательную деятельность)
образованной распорядительным актом _______________________________,
(указываются реквизиты распорядительного акта)
_______________________________ _______________________________
(должность, фамилия, имя, отчество председателя комиссии/члена комиссии/, производившего опрос)
в помещении _______________________________ произведен опрос
(указать место проведения опроса) очевидца несчастного случая,
должностного лица организации, осуществляющей образовательную деятельность:
_______________________________ _______________________________
(нужное подчеркнуть)
1) фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________
2) дата рождения _______________________________
3) место рождения* _______________________________
4) место жительства и (или) регистрации* _______________________________
телефон* _______________________________
5) место работы или учебы* _______________________________
6) должность* _______________________________
7) иные данные о личности опрашиваемого _______________________________
_______________________________ _______________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) опрашиваемого)
Иные лица, участвовавшие в опросе _______________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лиц, участвовавших в опросе: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая с обучающимся, законные представители)
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
По существу несчастного случая, происшедшего "__" __________ 202__г.
_______________________________ , могу сообщить следующее:
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пострадавшего)
_______________________________ _______________________________
(излагаются обстоятельства, при которых произошел несчастный случай,
и информация опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) опрашиваемого, дата)
_______________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, проводившего опрос, дата)
_______________________________
(подписи, фамилии, имена, отчества (при наличии) иных лиц, участвовавших в опросе, дата)
_______________________________ _______________________________
С настоящим протоколом ознакомлен _______________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) опрашиваемого, дата)
Протокол прочитан вслух _______________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, проводившего опрос, дата)
Замечания к протоколу _______________________________
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
Протокол опроса составлен _______________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) председателя комиссии или иного лица,
проводившего опрос, подпись, дата)
* Заполняется при наличии таких данных.
скачать: Акты и Протоколы по охране труда в Школе
68 актов и протоколов для школы. Обновление 8 января 2024 года
скачать: Акты и Протоколы по охране труда в ДОУ
56 актов и протоколов для детского сада. Обновление 8 января 2024 года
Форму нового протокола опроса очевидца несчастного случая в школе (ДОУ) в текстовом формате Word можно получить на e-mail, нажав кнопку "Добавить в корзину" в начале этой страницы.
Перейти к разделу:
Акты по охране труда в школе
Акты по охране труда в ДОУ
